Annonce d'événement

Complétez les champs pour transmettre la déclaration d’accident ou de maladie à votre assureur.

Employeur et police

Employeur

Données en cours de traitement...

Les données de police

   
Données en cours de traitement...

Responsable

   
Données en cours de traitement...

Temps de travail de l'entreprise

   
Données en cours de traitement...

Personne assurée

Données de contact collaborateur

   
Données en cours de traitement...

Données de la personne

   
Données en cours de traitement...

Données d'engagement

   
Données en cours de traitement...

Temps de travail

   
Données en cours de traitement...

Salaire de base contractuel


   
Données en cours de traitement...

Autres indications

Autre assureur

Touchez-vous des prestations d’autres assurances sociales?

   
Données en cours de traitement...

Déclaration d'accident

Détails accident


   
Données en cours de traitement...

Information relatives aux faits

Caractères restants:

   
Données en cours de traitement...

Incapacité de travail

Incapacité de travail



   
Données en cours de traitement...

Reprise du travail (si date connue)


   
Données en cours de traitement...

Lésion

Lésion principale

   
Données en cours de traitement...

Blessure 1

   
Données en cours de traitement...

Blessure 2

   
Données en cours de traitement...

Traitement

Premier médecin/hôpital


   
Données en cours de traitement...

Médecin traitant/hôpital suivant


   
Données en cours de traitement...

Envoyer et imprimer

          
Données en cours de traitement...

Transmettre l'annexe

Transmettre l'annexe

La transmission du document est disponible seulement après avoir envoyé la déclaration avec succès.

Aide pour l’utilisateur

Avez-vous des questions relatives à l'assurance ou à la police?

Veuillez contacter votre Centre de compétence cas.

Explication du constat de sinistre

Avez-vous des questions concernant les programmes?

Veuillez appeler la ligne directe 041 455 43 11 de BBT Software SA, partenaire mandaté par la Suva.

Du lu. au ve.: 8h00 – 12h00 / 13h00 – 17h00

Version: 23100